一年一次更改基本保险档次的机会来了,7 月 20 日前可以上网为本单位参保员工更改医保档次。值得注意的是,不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。
医保实施「一制三档」
根据深圳市新医疗保险办法,深圳市基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。这三者之间有何区别呢?
三者区别首先体现在缴费上。其中,一档以缴费工资的 8% 缴费,缴费上限为上年度在岗职工月平均工资的 300%,下限为上年度在岗职工月平均工资的 60%。按照 2015 年度在岗职工月平均工资 6753 元计算,其缴费上限为 20259 元,下限为 4052 元。也就是说,一档医保每月最低缴费约为 324 元。
基本医疗保险二档、三档,分别以本市上年度在岗职工月平均工资的 0.8%、0.55% 按月缴费,缴费基数目前为 6753 元。二档的月缴费约为 54 元,三档的月缴费约为 37 元。
医保缴费越高享受待遇越高
那么三者的待遇区别在哪呢?记者发现,缴费越高,自然待遇越高。
首先,在门诊看病方面,一档医保有个人账户可用于普通门诊看病,余额累计超过上年度在岗职工月平均工资的 5%,可用于家庭共济。连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资 5% 的,超过部分由统筹基金按规定支付 70%。
二档、三档医保并没有个人账户,只能在绑定社康看门诊,每年有 1000 元门诊医疗费用额度。
其次,在住院方面,一档、二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付 95% 或 90%。三档参保人须先到绑定的社康中心结算医院住院,再逐级转诊,各级医院报销比例也各有不同。
对于门诊大病,三者的待遇是一样的,都根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付 60%-90%。
医保档次一年只可更改一次档次(同一参保单位医保缴费年度内)
那么,如何更改医保档次呢?操作步骤如下:
1. 先登录企业网上申报非 CA 认证安全登录,点击单位申报业务;
2. 接着点击左边员工信息变更下面的参保险种变更,选择需要更改医疗档次的参保人;
3. 再次点击最右边的参保险种变更,就进入修改界面;
4. 更改后点击提交,提交成功后点击上面的公告/提醒/查询;
5. 再点击左边网上申报业务结果查询,查一下申报成功数据里面有没有刚才更改的人,如果有就可以了。
深圳市局提醒,同一家单位,每年只可以有一次机会为本单位员工更改医疗档次。时间为每年的 7 月 1 日至 20 日。不同医疗档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。