原标题：普通门诊诊查费涨8元
2017年公立价格改革“两降一升”三步走终于迈出第三步。近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第二阶段医疗服务价格调整工作的通知》，启动第二阶段医疗服务价格调整。
而2017年价改“三步走”的前两步，分别是通过药品集团采购改革降低药价，减少药费15.37亿元（详见《深圳商报》12月13日A09《深圳慢病患者最受益》）；通过第一阶段医疗服务价格调整，降低大型设备检查价格，减少患者支出3000万元。
“两降一升”三步走过后，患者就医负担总体预计下降7.54亿元，而公立医院收入结构将被调整得更加合理，体现了2016年国家《推进医疗服务价格改革的意见》中“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求。
上调总金额为8.13亿元
记者获悉，将于12月20日启动的第二阶段医疗服务价格调整，主要调整761项体现医务人员技术劳务价值的项目，包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项，调价金额为8.13亿元。涨幅分别为，诊查费61.63%，护理费100%，手术费39.27%，中医类27.92%。
为何要这样调整公立医院的收入结构？长期以来，我国公立医院的价格体系都存在结构不合理的问题：药价虚高，大型检查、检验价格偏高，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低，医务人员积极性受到打击，患者承受不必要的“大检查、大处方”。
因此深圳根据国家医改的大方向，从2017年开始深入对公立医院价格体系进行结构性调整，该降的降，该升的合理升，但“总量控制”，按照“两降一升”三步走。第一步，药品集团采购改革，大幅降药价，药价综合降幅超过22.57%，预计全年可为深圳节省药品费用15.37亿元。第二步，第一阶段医疗服务价格调整，以“降”大型设备检查价格为主，调整手术和综合治疗类项目价格，让患者支出总体下降3000万元。第三步则是此次第二阶段医疗服务价格调整。
根据深圳市卫生行政部门测算，“三步走”中两降一升，但“减量”大于“增量”，患者就医支出将减少约7.54亿元。因为“两降一升”，在门诊费用方面，全市门诊前17个常见病种中有16个病种的费用下降，仅1个病种费用上升，以药物治疗为主的慢性肝炎、高血压等慢性病患者医药费用下降明显。在住院费用方面，全市住院前12个常见病种，11病种的费用均有下降，仅1个上升。其中颅内损伤患者的医药费用预计可下降6.34%。
基层首诊最划算
诊查费的调整对市民来说影响最广。诊查费属于对医生知识技术劳务价值的支付。诊查费共分为7类：普通门诊诊查费、副主任医师诊查费、主任医师诊查费、名专家诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费。
一档收费的公立医院（比如三甲医院），普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别由17元、20元、22元，提高至25元、33元、50元。名专家诊查费涨幅最大，由64元涨至100元。
二档、三档标准收费的医院（如南山区蛇口人民医院属二档、盐田区妇幼保健院属三档），普通门诊、副主任医师、主任医师的诊查费分别提高至22元、30元和47元。名专家诊查费由61元涨至95元。
社康中心的诊查费10元/次维持不变。记者在发布会上获悉，调价后，深圳医保会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。以诊查费为例，比如一档医保（原综合医保）参保人去三甲医院看普通门诊，只要满足条件，25元诊查费都可以直接刷卡支付（其中医保个人账户支付11元），个人不用另掏现金。
今后去医院看门诊怎样才划算？
目前，国家医保政策正引导居民分级诊疗，即在基层首诊，有需要再转到大医院。无论是哪一档的医保患者，优先到基层医疗机构看诊都最实惠。在社康中心开药，医保目录范围内的药品还可以打“七折”。以三档参保人为例，如果他们生病后直接前往二级医院普通门诊，诊查费标准为22元，未经社康转诊，医保无法报销，22元只能自行掏腰包。但是，如果他们先到社康就诊，社康将其转诊到可与该社康中心结算的二级医院看普通门诊，诊查费标准同样是22元，但其中20.9元都可以刷社保卡，自己只需再掏1.1元。
护理类项目涨幅100%
7项诊查类和517项手术类项目提价对医生的影响较大，涨幅较大的多为技术程度和复杂度较高的三四级手术。
“像肝胆外科的门体静脉断流术是手术风险很大的手术，手术内容包括巨脾切除、贲门周围血管离断、幽门成形术，一台手术从进手术室准备到病房要花约4至5个小时，需要3个医生、2个护士以及1至2个麻醉医生配合。但目前手术收费标准是2000元，根据医院绩效计算，手术医生一小时的收入不到40元，提高三四级手术价格是对医务人员劳务价值的肯定。”深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵说。
在护理方面，目前深圳的护理费标准是10年前制定的，价格严重偏低，导致护理人员流失严重，人才引进困难。“像Ⅲ级护理目前每天收费标准只有3元，而服务内容却很辛苦，包括每隔三至四小时巡视1次，观察、了解患者一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，还要做好卫生宣教及出院指导等，付出与收费完全不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。此次调价后，按一档标准收费的医院，I级护理费将从12元涨到24元，II级护理费从8元涨到16元，III级护理费从3元涨到6元。但放眼全国，深圳调价后的护理费用并不算高，以三甲医院的I级护理费为例，深圳是24元，紧邻的东莞为36元，而江苏已高达70元至90元。
2017年1月实施的第一阶段调整的价格中，提高357项4级手术类医疗服务项目价格，提价幅度平均在50%。但在这一年中，有医护人员表示，从中体会到的价值微乎其微。据悉，此次这761项医疗服务提价只是直接提高了医院的收入，但能否落到医务人员身上，给个人带来获得感，还需要各医院相应地改革薪酬分配制度。“我建议可以根据手术难度、风险等因素，给不同手术打’工分’，建立更科学的考核方式，”鲍世韵说。（记者 郑健阳 通讯员 深卫信）