外地医保在深住院可享直接结算

外地医保在深住院可享直接结算

三级二级医保定点医院全部接入国家平台

外来务工人员多，随迁老人也不少，对于医保在其它地市的省内外参保人，如果在深圳住院就医，就面临跨统筹地区报销的问题。从深圳市局获悉，深圳基本实现全国异地医保住院就医费用直接结算，目前本市所有三级和二级医保定点医院及部分异地就医量大的一级定点医院接入异地就医直接结算平台，88家定点医院接入广东省平台，并实现与省内596家异地定点机构住院费用直接结算；87家定点医院接入国家平台，符合条件的其它地市参保人在深圳这些医院住院，可实现费用实时刷卡记账。

深圳参保人可在省内异地596家医院刷社保卡

据了解，2015年10月，广东省医疗保险异地就医直接结算平台（简称“省平台”）正式上线，在全国率先建成省内异地就医直接结算系统。2015年11月，深圳市龙岗区第二人民医院上线，标志着省平台深圳端正式上线。2016年1月20日，第一笔深圳参保人在省平台的结算业务发生。

截至今年4月30日，省平台共684家医疗机构实现联网结算。其中深圳联网结算定点医疗机构达到88家（34家三级医院、34家二级医院、20家一级医院），并实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算，这意味着深圳参保人可在广东省内异地这596家医院刷社保卡住院，实现费用实时记账，参保人不需要再垫付现金后返回深圳市社保局报销。具体名单可登录深圳市社会保险基金管理局官网查询。（名单不定期更新，网址： http：//www.szsi.gov.cn/zxbs/wscx/ddyb/dg/）

截至今年4月30日，我市医疗机构已通过省平台为省内20地市异地参保人提供异地就医直接结算服务30176人次，医疗费用达5.47亿元；我市参保人通过省平台结算53901人次，医疗费用达12.82亿元。参保人不需要再垫付现金，准备各项资料，往返社保局办理报销手续，极大地方便了参保人异地住院就医结算。

深圳87家定点医院接入国家平台

我市2017年4月开展跨省异地就医住院费用直接结算平台建设，截至今年4月30日，我市已有87家定点医院接入国家平台（34家三级定点医院、34家二级定点医院、19家一级定点医院），全面实现本市所有三级和二级医保定点医院及异地就医量大的一级定点医院接入国家平台，实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。

深圳参保人异地住院就医费用直接结算须提前做好相应的备案手续。为尽量使符合备案条件的参保人员“应备尽备”，我市精简备案手续，增加备案网点，取消需就医地经办机构及异地定点医疗机构提供的审批盖章程序。在我市人才园窗口、各社保分局及管理站共设立经办窗口31个，均可受理跨省异地就医备案申请，办理备案手续。

截至今年4月30日，我市参保人在市外住院就医通过国家平台结算共549人次，医保记账费用1137.37万元；我市医疗机构通过国家平台为省外参保人医保住院提供直接结算服务11287人次，医疗费用2.22亿元。

跨省异地就医与省内异地就医结算有区别

跨省异地就医和省内异地就医可以直接结算的都只是符合条件的住院费用，门诊、工伤、生育等情形暂时无法实现异地结算。

深圳市社保局提醒参保人注意，跨省异地就医与省内异地就医在有些方面存在差异。

一是就医凭证：跨省异地就医必须持有符合跨省异地就医规范的社会保障卡。对在深圳参保的人员来说，指的是金融社保卡；而省平台因上线较早，为兼容多地市的不同情况，目前对就医凭证没有严格要求，社保卡，身份证（儿童可提供户口簿）均可就医。

二是人员范围及备案手续：人社部规定，跨省异地就医需满足转诊或备案的条件，并提前办理相关手续，才可在就医地医疗机构刷卡结算住院费用；省内异地就医方面，深圳允许自行就医的参保人在省内异地定点医疗机构住院费用直接结算，不限定就诊人员范围。

三是待遇方面：跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地。这可能会使跨省直接结算享受的待遇和自费申请审核报销的待遇存在差异；而省内异地就医执行的是参保地的待遇，原则上与同等条件下自费申请报销的待遇相同。

此外，深圳市社保局还提醒，目前异地就医平台可以直接结算的只有符合条件的住院费用。

参保人未按规定办理转诊、备案手续，在异地就医平台联网结算医疗机构门诊发生的医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。