【医保待遇】深圳 基本医疗保险二档 知识问答

 基本保险二档参保人住院享受的统筹基金支付限额如何规定？

 答：一、每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行： 

（一）连续参保时间不满6个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的1倍；

（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的2倍；

（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的3倍；

（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的4倍；

（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为本市上年度在岗职工平均工资的5倍；

（六）连续参保时间满72个月以上的，为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

二、每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额，根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行：

（一）连续参保时间不满6个月的，为1万元；

（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为5万元；

（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为10万元；

（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为15万元；

（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为20万元；

（六）连续参保时间满72个月以上的，为100万元。

 基本医疗保险二档参保人，其医疗保险总缴费比例是多少？

 答：其医疗保险总缴费比例是1％，其中基本医疗保险费0．8％（用人单位0．6％、个人0．2％），地方补充医疗保险费0．2％

 基本医疗保险二档参保人发生住院享受哪些保险待遇？

 答：一、基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付： （一）参保人已在本市按月领取职工待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%（二）未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；

二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：（一）属于国产材料的，按实际价格的90%支付；（二）属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

三、 参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

 基本医疗保险二档参保人在社康中心可享受哪些门诊（含急诊）待遇？

 答：基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理： 

（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

 参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销；其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

 住院起付线是如何规定的？

 答：参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元；市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。

 基本医疗保险参保人在市外医院住院请问有起付标准吗？是多少？

 答：有。参保人已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元，参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。

 参保人住院的最高床位费标准是多少？

 答：参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：

（一）基本医疗保险一档、二档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档；

（二）基本医疗保险三档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

 选定社康中心的原则是什么？

 答：基本医疗保险二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。有用人单位的，由其用人单位选定；无用人单位的，由其本人选定。14周岁以下的基本医疗保险二档少儿参保人，可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。