深圳基本医保最高报销额提高至160万元

基本医保最高报销额提高至160万元 

自2018年7月1日起至2019年6月30日止，深圳各项缴费基数和待遇计发基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的，按8348元/月的标准计算。

本医保年度深圳基本医保最高报销额度提高至160万元。

日前，中盛商务从深圳市社保局获悉，2018年7月深圳社平工资调整为8348元/月，受此影响，自今年7月1日起至明年6月30日止，深圳基本医保最高可报销160万元。

据了解，在缴费方面，深圳基本医保“一制三档”保费加权平均为2.98%，全国最低。

在待遇方面，保障水平比较高，其中基本医保一档在医保范围内门诊报销比例达92.74%，住院报销比例达92.86%；

在本保险年度内，“基本医疗保险+地方补充医疗保险”最高报销额度达到160万元；

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基本医保一档住院报销比例92.86%

沈华亮说，深圳医保采取了“小步快跑”的策略，以需求为导向不断进行体制机制的创新，经历了5次较大的政策调整，现在初步形成了具有深圳特色的全民医保制度。

他说：“深圳医保的特点为‘七多两少’，即多层次、多形式、多选择、多渠道、多待遇、多方式、多机制以及少缴费、少跑腿。”

深圳基本医保实行“一制三档”，分基本医保一档（即综合医保）、二档（即住院医保）和三档（即农民工医保）3种形式。

在缴费方面，在维持医保统筹基金收支平衡的前提下，尽可能降低医保费率。

基本医保“一制三档”保费加权平均为2.98%，全国最低。

从实施效果来看，深圳医保一是覆盖面比较广，2017年底深圳市常住人口为1252.83万人，2017年底深圳基本医保总参保人数达到1396.11万人。

1996年底基本医保参保人数为24.41万人，21年参保人数增长57.19倍，年均增长率为21.25%。

二是医疗保障水平比较高。2017年基本医保一档、二档、三档在医保政策范围内门诊报销比例分别为92.74%、80.14%、72.37%；2017年基本医保一档、二档、三档医保政策范围内住院报销比例分别为92.86%、88.32%、78.53%。

基本医保最高报销额度7月起提高

从7月开始，深圳基本医保最高报销额度提高。

沈华亮说：“每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，是根据深圳市上年度在岗职工月平均工资调整的，每年7月1日开始调整。按照2017年深圳市上年度在岗职工月平均工资8348元/月计算，

本医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额为：

①连续参加基本医疗保险时间不满半年的，支付限额达10万元；

②连续参保满6个月不满12个月的，支付限额达20万元；

③连续参保满12个月不满24个月的，支付限额达30万元；

④连续参保满24个月不满36个月的，支付限额达40万元；

⑤连续参保满36个月不满72个月的，支付限额达50万元；

⑥连续参保时间满72个月以上的，支付限额达60万元。”

此外，还有地方补充医疗保险，对应相应的参保时间，每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额分别为1万元、5万元、10万元、15万元、20万元、100万元。

也就是说连续参保满6年以上的，在医疗保险年度内，“基本医疗保险+地方补充医疗保险”最高报销额度达到160万元。

此外，参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%。也就是说，在本医保年度内如果医保支付金额超出160万元之后，地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

据悉，深圳市社会医疗保险体系由基本医疗保险、深圳市地方补充医疗保险以及重特大疾病补充医疗保险构成。

其中，基本医疗保险方面，每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，并根据参保人连续参加基本医疗保险的时间来计算支付标准：

连续参保时间不满6个月的，满6个月不满12个月的，满12个月不满24个月的，满24个月不满36个月的，满36个月不满72个月的，以及满72个月以上的，分别为本市上年度在岗平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

按照2017年深圳市上年度在岗职工月平均工资8348元/月计算，基本医保最高可报销60.1万元，比上一个医保年度基本医保最高报销额度上涨6.2万元。

基本医疗保险连续参保时间满72个月的，地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

此外，目前每个医保年度内，如果医保支付金额超出160.1万元之后，地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

重特大疾病补充医疗保险方面，在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%，待遇无封顶线。

此外，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

深圳医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。

如果职工是深户，单位应为其参加医保一档；非深户，可在上述三档中任选一种参加。

其中，医保一档的缴费基数为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。

目前，其最高和最低分别为25044元、5009元，缴费比例为8.2%（基本+地补），其中单位交6.2%，个人缴交2%。

医保二档从7月开始，每月缴费66.78元，其中个人缴费16.70元。

一档参保人及二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，普通医疗项目退休及在职人员分别按规定支付95%或90%。

医保三档从7月开始，每月缴费45.91元，其中个人缴费8.35元。

三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%，市外医院住院70%。